.................................................................
прозвішча і імя

.................................................................
адрас прасіцеля

.......................................................  20.... г.
дата

Да Яго Эксцэленцыі
ксяндза біскупа
....................................................................
Дыяцэзіяльнага біскупа
....................................................................

ПРОСЬБА АБ КАНАНІЧНАЙ МІСІІ

Я, ніжэйпадпісаны(-ая)
........................................................................................................................................................................
прозвішча і імя
дата і месца нараджэння .............................................................................................................................
звяртаюся да Вашай Эксцэленцыі з пакорнай просьбай аб удзяленні мне кананічнай місіі для выкладання катэхэзы на тэрыторыі .................................................................... архідыяцэзіі (дыяцэзіі).
Маю дыплом аб заканчэнні ....................................................................................................................
назва навучальнай установы
са ступенню ............................................................................... з адзнакаю ...............................................
Дадаю копію дыплома.

....................................................
подпіс прасіцеля