АКТ СВЕДЧАННЯ АБ ВОЛЬНЫМ СТАНЕ НАРАЧОНАГА (НАРАЧОНАЙ)
(ККП, кан. 1066, 1085, 1113, 1114)
...................................................... г. (дата), у парафіяльную канцылярыю прыбыў(-ла) сведка
............................................................................................................., ва ўзросце ...........................гадоў,
........................................................................ па прафесii, ................................................ веравызнання,
практыкуючы(-ая) / (непрактыкуючы(-ая), якi(якая) пражывае ў .............................................................
у маёй ......................................................................, мясцовага душпастыра прысутнасці, выказаў(-ла)
жаданне пацвердзiць вольны стан нарачонага(нарачонай)
........................................................................................................................................................................
прозвішча і імя
Я паінфармаваў прасіцеля аб неабходнасцi пацвярджэння прысягай яго(-яе) сведчання і нагадаў аб святасцi прысягi i аб пакараннях, якiя чакаюць ілжэсведку. Потым я прыняў прысягу ад прасіцеля, якi(-ая), стоячы перад крыжом, паклаўшы руку на Евангелле, паўтарыў(-ла) за мной наступную формулу:
«Я, ......................................................................................., прысягаю Пану Богу Усемагутнаму,
у Тройцы Святой Адзiнаму, што скажу поўную праўду i толькi праўду пра ўсё тое, аб чым у мяне будуць пытацца. Таму дапамажы мне, Пане Божа, i бязвінная Мука Хрыста Пана. Амэн.
Паведаміў(-ла) наступнае (непатрэбнае закрэсліць):
1.	 .............................................................................. (прозвішча, імя) я ведаю яго(яе) з ...................... г.
2.	Прыходжуся яму(ёй) ...............................................................................................................................
3. З упэўненасцю сцвярджаю, што да гэтага часу не заключыў(-ла) з нікім сакраментальнага сужэнскага саюзу.
4.	Заключаны сакраментальны сужэнскі саюз з .....................................................................................
перастаў існаваць па прычыне ...................................................................................................................
5.	Да гэтага часу не заключыў(-ла) ні з кім грамадзянскага сужэнства.
6.	Звязаны(-а) грамадзянскім сужэнствам з .............................................................................................
7.	Грамадзянскі шлюб, заключаны з ..........................................................................................................
у ЗАГСе ................................................................................ (мясцовасць), ................................... (дата),
і скасавана рашэннем Народнага суда .............................................................................. (мясцовасць),
................................... (дата), не быў пацверджаны сакрамэнтам сужэнства.
8.	Для заключэння грамадзянскага сужэнства з .......................................................................................
не імкнуўся(-лася) атрымаць дыспенсу мясцовага біскупа ад абавязку захавання кананічнай формы заключэння сужэнства.
Усведамляючы адказнасць перад Богам i Касцёлам, я прызнаю ўласным вышэйдадзенае сведчанне i пацвярджаю  яго ўласным подпiсам.

..............................................	Пацверджанае прысягай сведчанне
подпiс сведкi	было дадзена ў маёй прысутнасці

М.П.	....................................................
пробашч