..................................................... 20....... г.
дата
КУРЫЯ
....................................................................

ПРОСЬБА
АБ ДАЗВОЛЕ ЎНЕСЦІ ПРАЎКІ Ў АКТ ХРОСТУ

Па просьбезацікаўленых асобаў прашу дазволіць унесці праўкі ў арыгінал дублікат акта святога хросту № .......................... год ..........................
У акце хросту занходзяцца наступныя асабістыя звесткі:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Гэтыя звесткі адрозніваюцца ад асабістых звестак у грамадзянскіх дакументах. Яны запісаны:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
Прычына разыжоджання:
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
У сувязі з гэтым прашу дазволіць унесці адпаведны запіс у вышэйпазначаны акт хросту.

М.П.	...................................................
пробашч