...........................................................
Архідыяцэзія, дыяцэзія
Archidioecesis, Dioecesis
...........................................................
Рыма-каталіцкая парафія	№ акта ................................
Paroecia romanocatholica	Numerus actorum
назва .................................................................	Год ......................................
s. t.	Annus
у ......................................................................... (мясцовасць)
in
вул.  ...................................................................
ad pl.
індэкс .................................................................
off. tab.
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СВЯТЫМ ХРОСЦЕ
Testimonium baptismi
1.	Прозвішча, імя .........................................................................................................................................
	Nomen et cognomen
2.	Імя і прозвішча бацькі................................................................ веравызнанне ....................................
	Nomen et cognomen patris	religio
3.	Імя і дзявочае прозвішча маці .......................................................... веравызнанне ............................
	Nomen matris nata	religio
4.	Сужэнства бацькоў .................................................................................................................................
	Matrimonium parentum
5.	Дата і месца нараджэння .......................................................................................................................
	Dies et locus nativitatis
6.	Дата і месца хросту ................................................................................................................................
	Dies et locus baptismi
7.	Заўвагі ў Кнізе рэгістрацыі хростаў:
	Adnotationes in libro baptisatorum
а)	аб бежмаванні .........................................................................................................................................
	de confirmation – can. 895
б)	аб сужэнстве ............................................................................................................................................
	de matrimonio – can. 1122; 1685
........................................................................................................................................................................
в)	іншыя ........................................................................................................................................................
	aliae – can. 535 § 2; 1054
........................................................................................................................................................................
............................................. (месца)  ................................... 20....... (дата)
	Locus	die	anni
Адпаведнасць з Кнігай рэгістрацыі хростаў пацвярджае
Concordat cum libro baptisatorum
	М.П.	.................................................................
пробашч
Parochus