..........................................................  20.... г.
дата
КУРЫЯ
...............................................................................

ПРОСЬБА АБ ДАЗВОЛЕ
НА ЗАКЛЮЧЭННЕ СУЖЭНСТВА ТАЙНА
	Нарачоны	Нарачоная
Прозвішча і імя			
Дата нараджэння			
Веравызнанне			
Грамадзянскае становішча			
Адрас			
Парафія			

Гэтыя асобы жадаюць заключыць сакрамэнт сужэнства, аднак па прычыне 
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
хочуць, каб іх сужэнства было заключана тайна, паводле ККП, кан. 1130-1133.
У сувязі з гэтым звяртаюся з просьбай, паводле кан. 1130, аб дазволе асыставаць пры заключэнні ўзгаданага сужэнства.

Пратакол кананічна-душпастыркіх размоваў складзены, патрэбныя дакументы прадстаўлены. Кананічных перашкодаў няма.

М.П.	....................................................
пробашч