….…....................……….  20…. г.
дата
КУРЫЯ
……………………….....................
ПРОСЬБА
АБ ДЫСПЭНСЕ АЛЬБО ДАЗВОЛЕ
Нарачоны ............................................................................................................................................... нежанаты / удавец, ва ўзросце ............... гадоў, ахрышчаны, ......................................... веравызвання з парафіі ........................................................................................................................................................
І
Нарачоная ……………………………..…………………………….................................…………………... незамужам / удава, ва ўзросце …........... гадоў, ахрышчаная, ….......….…..…………… веравызнання з парафіі ……………………………………………....................………………………………………………….. жадаюць прыняць сакрамэнт сужэнства. Гэтым лістом ад іх імя звяртаюся ў курыю з просьбаю аб удзяленні ім …………………………………………………………………………………………......................
Сваю просьбу яны аргументуюць наступным
........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
Я перакананы, што паміж вышэйназванымі нарачонымі няма іншых перашкодаў.

М.П	.........................……………….
пробашч