Шаноўны кс. пробашч
парафіі .........................................................

ПАВЕДАМЛЕННЕ АБ ЗАКЛЮЧЭННІ СУЖЭНСТВА
(ККП, кан. 1122)
Паведамляю, што ...................................................................................................................................
прозвішча і імя
дата і месца нараджэння .............................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
ахрышчаны ў парафіяльным касцёле ........................................................................................... (назва)
........................................................................................ (мясцовасць) ............................................ (дата)
(Том ........... с. ........... № ...........) заключыў ў гэтай парафіі .................................. (дата)
сакрамэнтальны сужэнскі саюз з ................................................................................................................
дата і месца нарадэння ............................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ ахрышчанай ў парафіяльным касцёле .......................................................................................... (назва)
........................................................................................ (мясцовасць) ............................................ (дата)
(Том ........... с. ........... № ...........)
Прашу паведаміць аб выкананым дакладным запісе ў Кнізе рэгістрацыі хростаў.

.................................................................................
мясцовасць, дата

	М.П.	................................................
пробашч